Atención de urgencia y sala de emergencias
Ya sea un esguince de tobillo, una fiebre alta o algo más grave, saber a dónde acudir y qué está cubierto una vez que llegue puede ahorrarle tiempo, dinero y mucho estrés. A continuación le explicamos cómo elegir la atención adecuada y usar sus beneficios en el camino.
Consulte la eGuide de beneficios 2027 para conocer todos los detalles del plan.
Resumen
No todas las situaciones requieren ir a la sala de emergencias. Conocer sus opciones con anticipación le ayuda a recibir la atención adecuada rápidamente, sin una factura innecesaria.
Elija su atención
Así se comparan sus opciones, para que pueda elegir la adecuada para su situación:
Teladoc Health — La opción más rápida y de menor costo: $10 por consulta si está inscrito en un plan médico de BCBSTX, disponible 24/7 por teléfono o video. Ideal para alergias, resfriado/gripe, infecciones de oído, conjuntivitis, estrés o depresión.
Su médico de atención primaria (PCP) — Rapidez moderada, bajo costo: las consultas preventivas dentro de la red son gratuitas. Lo mejor para exámenes físicos anuales, vacunas contra la gripe, controles de niño sano, inmunizaciones y problemas de salud cotidianos, además de derivaciones a especialistas cuando las necesite.
Atención de urgencia — Rápida, de costo moderado, sin necesidad de cita previa. Una buena opción cuando necesita ayuda rápidamente, pero su vida no corre peligro. Por ejemplo, un esguince de tobillo, una infección de oído fuerte, fiebre alta, dolor de espalda, migrañas, fracturas menores o una cortada que necesita puntos de sutura, sobre todo cuando su PCP no está disponible.
Sala de emergencias — Atención inmediata para verdaderas emergencias, pero con largas esperas para lo que no es una emergencia, y el costo más alto. Acuda a la sala de emergencias más cercana o llame al 911 si tiene dolor en el pecho, dificultad para respirar, lesiones graves o huesos fracturados.
Durante su consulta
Algunas cosas que debe saber mientras lo atienden:
Su plan paga de manera diferente según cómo esté inscrito. Si está en el plan médico HSA Basic o HSA Plus, pagará el costo total de la atención hasta que alcance su deducible. Después, si está inscrito en el plan médico HSA Basic, no pagará nada más. Si está inscrito en el plan médico HSA Plus, el plan comienza a compartir los costos. Si está en el plan PPO, paga copagos fijos por las consultas y comienza a compartir los costos después de alcanzar su deducible.
¿Le van a recetar un medicamento? La cobertura de medicamentos recetados de su plan médico de BCBSTX, administrada por Optum Rx, se aplica ya sea que la receta provenga de Teladoc, de su PCP, de un centro de atención de urgencia o de la sala de emergencias.
¿Necesita ayuda para entender su factura o encontrar una opción dentro de la red cerca de usted? Un servicio de asesoría personal a través de los Benefits Value Advisors (asesores de beneficios), disponible en todos los planes médicos de BCBSTX, puede ayudarlo a encontrar atención dentro de la red, calcular los costos antes de ir o entender una factura después.
Después de una lesión
Si recibió tratamiento por una lesión accidental (un hueso roto, una conmoción cerebral, una laceración), el seguro contra accidentes (si está inscrito) puede ayudarlo a compensar los costos.
Presente un reclamo y reciba dinero en efectivo directamente. El seguro contra accidentes de Voya paga un beneficio en efectivo por lesiones cubiertas, que puede usar para lo que quiera: copagos, deducibles o gastos cotidianos. Comuníquese con Voya para presentar un reclamo.
Si es algo más grave
A veces, una visita a un centro de atención de urgencia o a la sala de emergencias se convierte en algo más serio. Si eso sucede, cuenta con un par de beneficios.
¿Lo hospitalizaron? La indemnización hospitalaria (Voya), si está inscrito, le paga directamente: $1,000 por el ingreso, más $200 por día hasta por 30 días de una hospitalización cubierta.
¿Le diagnosticaron una enfermedad grave? Si su consulta conduce a un diagnóstico como un ataque cardíaco, un derrame cerebral, insuficiencia renal en etapa terminal, falla de un órgano principal o cáncer invasivo, el seguro de enfermedad crítica (si está inscrito) le paga directamente una suma global de $15,000 o $30,000.
Comuníquese con Voya para presentar un reclamo.
La próxima vez
Algunas cosas que vale la pena tener en cuenta antes de volver a necesitar atención:
Si tiene dudas, comience con Teladoc o su PCP. Son sus opciones más rápidas y de menor costo para todo lo que no sea una emergencia.
Reserve la sala de emergencias para verdaderas emergencias (dolor en el pecho, dificultad para respirar, lesiones graves o huesos fracturados) para evitar una atención más costosa y que toma más tiempo.
Si está inscrito en el seguro contra accidentes, de enfermedad crítica o de indemnización hospitalaria, usted y cada dependiente cubierto también pueden recibir un beneficio de $75 por exámenes de detección al completar exámenes de rutina como un examen físico anual, una colonoscopia o una mamografía, hasta $225 por persona cubierta al año entre los tres planes.
Téngala a mano en cada paso
Pruebe primero Teladoc o su PCP para todo lo que no sea una emergencia
Conozca su tipo de plan (HSA Basic, HSA Plus o PPO) antes de ir
Presente un reclamo del seguro contra accidentes si recibió tratamiento por una lesión cubierta
Presente un reclamo de indemnización hospitalaria o de enfermedad crítica si su consulta resultó en una hospitalización o un diagnóstico grave
Reciba dinero en efectivo por un examen de detección si está inscrito en el seguro contra accidentes, de enfermedad crítica o de indemnización hospitalaria
Asesores de valor de beneficios
Asesores de beneficios que lo ayudan con proveedores, reclamos y citas.
Programa de Asistencia al Empleado
Consejería gratuita y confidencial, 24/7.
Documentos importantes
Resúmenes de planes, avisos y formularios en un solo lugar.
Contactos de proveedores
Comuníquese directamente con el Office Depot Benefits Hub o con los proveedores de beneficios.
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